Introducción: La educación terapéutica consiste en ayudar al paciente a comprender su enfermedad a fin de adquirir las capacidades necesarias para hacer frente a sus problemas de salud. La patología crónica necesita que la educación terapéutica sea sistemática y estructurada. No obstante, esta educación, en parte, recae sobre la motivación y la etapa de cambio en la que se encuentra el paciente. El modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente (1984) fue utilizado, en sus orígenes, para el abandono del tabaquismo. Actualmente muchos investigadores utilizan este modelo para el estudio de diversos comportamientos relacionados con la salud. El modelo nos determinará la etapa de cambio en la que se sitúe el paciente y ayudará a los profesionales de enfermería a planificar la intervención educativa adecuada a la etapa de cambio. 

Describir la intervención educativa de acuerdo con la etapa o intención de cambio en la que se encuentra el paciente mediante un caso clínico es el Objetivo de este trabajo

 Caso Clínico: El Sr. Pérez de 56 años vive con su esposa. En su historia clínica no constan FRCV, pero el paciente presenta diabetes, hipertensión, dislipémia y fumador de 20 cigarrillos diarios. Actualmente el paciente presenta un episodio de dolor precordial durante toda la noche y en reposo. El electrocardiograma indica un infarto antero lateral. En la exploración ecocardiografía se observa una disfunción ventricular izquierda severa (FE 19%). Es diagnosticado de un IAM antero lateral más una miocardiopatía dilatada isquémica.

Metodología: Se aplicó el modelo que consta de cinco etapas: pre-contemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento y recaída.

 Resultados: Se detectaron 4 FRCV modificables. El paciente se situaba en la etapa de preparación (prevé cambiar en 4 semanas y quiere saber cómo hacerlo) para el tabaquismo y la alimentación, en cambio, para la actividad física el paciente se encontraba en la etapa contemplativa (prevé cambiar, pero no ahora). La enfermera planifica la intervención de acuerdo con la etapa (tabla1).

Evaluación: El paciente disminuyó el consumo de tabaco. Al año abandonó el hábito. La alimentación se mantuvo con la dieta prescrita y la actividad física la incorporó a la segunda visita.     

 Tabla 1. Estrategias de intervención en las diferentes etapas del proceso de cambio

Etapa

Concepto

Intervención

Pre contemplación

La persona no es consciente del problema

Proporcionar información Ayudar al paciente a creer en su capacitad de cambio. Personalizar la valoración

Contemplación

La persona es consciente de la existencia del problema y empieza a pensar en la posibilitad de realizar un cambio (ambivalencia)

Ayudar al paciente a desarrollar habilidades para cambiar de conducta. 

Ofrecer soporte

Ayudar al paciente a desarrollar un plan de cambio Proporcionar material de ayuda.

Preparación

La persona  toma  la decisión de cambiar

Ofrecer soporte

Ayudar al paciente a prepararse para afrontar posibles problemas

Acción

El paciente inicia el cambio

Proporcionar ayuda para que el cambio de conducta sea efectivo

Mantenimiento

La persona se muestra  activa en la consolidación del cambio i la prevención de les recaídas

Proporcionar ayuda para que el cambio de conducta sea efectivo

Recaída

La recaída es  un aprendizaje,  más que un   fracaso  supone  el retorno a un estado previo a la acción

Analizar conjuntamente, profesional y paciente, los motivos de recaída.

Ayudar al paciente a realizar planes para un próximo intento

Facilitar la confianza del paciente en su capacidad para cambiar

Ofrecer soporte